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朝鲜医疗卫生体系考察报告
作 者：仲海亮 贾谦
作者单位：中国科学技术信息研究所,北京,100038
刊 名：中国中医药信息杂志 ISTIC
世界卫生组织(WHO)东南亚地区办公室于2005年6月22—24日在朝鲜平壤召开有关“传统医药在东南亚地区发展的区域研讨会”，就如何在东南亚地区加强传统医药在国家卫生保健体系中的作用等问题进行研讨。我国中医药发展战略研究课题组两人出席会议。会议期间，WHO东南亚地区办公室和朝鲜保健省专门组织与会人员参观考察了朝鲜各级医疗单位：4家医院及l家医院附属制药厂，涵盖了朝鲜医疗体系的各个级别和不同类型的医院。
1医疗卫生概况
朝鲜于1993年开始实行全民免费医疗。人均寿命也从解放前的36岁增加到现在的74．5岁，婴儿死亡率低，医疗覆盖率高达80％以上。众所周知，朝鲜目前经济尚欠发达，为什么却能在医疗保健上取得如此骄人的成绩呢?这与他们重视发挥本国的传统医药作用有着极其重要的关系。特别是其传统医学的非药物疗法在各级医疗单位使用非常普遍，我们看到的每一个病房和科室都在应用非药物疗法。 朝鲜传统医药称为高丽医学，与我国的中医学一脉相承，可以说是由我国传过去又与当地文化融合的产物。高丽医药所用医籍与中医医籍基本相同，所用药物也差不多，尤其是针灸、推拿、拔罐等，与中医非药物疗法无异。 朝鲜共有13家高等医学院校，每一所院校分别设有高丽医学部、医学部(即西医部)和药学部。全国共有高丽医院国家级14所，省级25所和众多的区级和乡镇级医院。另外还有现代医学医院和妇产医院设有国家高丽医学研究院。朝鲜共有医生11万人左右，其中包括高丽医生和现代医生。每一位医生，无论高丽医生或者现代医生，都必须学会并在临床中使用非药物疗法如针灸、拔火罐、推拿、指压等等。
1．1初级卫生院概况 里(里是基层政区，相当于乡)卫生医院是朝鲜三级医保体系中的初级医院，为广大普通百姓服务。我们考察了其中之一——原华里医院。原华里医院位于朝鲜平安南道平原郡(相当于县)原华里，该里医院占地约为900 m2，15个床位，有7名专职医生，其中一名牙医、一名妇产医、一名药剂师、一名全科医生(精通高丽医学的大夫)，3位其它医生。他们为全里3400人提供医疗卫生和保健服务，相当于每千人中有两名大夫。医院中的每一位医生都会使用针灸、推拿等非药物疗法为患者治病。医院里只有少数阿司匹林等几种西药，现代医疗设备也只有听诊器、血压仪、最简单的牙科检查器械和妇产科器械。传统高丽医药在医院中的使用占70％以上(不包括非药物疗法)，医院使用的传统药物包括丸、散、膏、丹和汤剂。医院有自己的制药房和加工高丽医药的设备，所制作的丸、散、膏、丹可以在医院里使用，并可以分发给患者回家使用。患者看病是免费的。医生常常上门为患者服务。另外，在小乡村还有像我国过去一样的赤脚医生，平时与农民一道进行农业生产，有患者时便是医生。
1．2二级医院情况 区(郡)医院处于朝鲜医疗三级体系中的第二级，其中包括传统高丽医院和现代医院。我们考察了平壤市大同区医院。大同区医院位于美丽的大同江边，是一个现代医学医院即西医院。医院建于1965年，建筑总面积为2．3万m2。，共有医生120人，200个床位。医院开设有高丽医科、针灸科，每科有3名大夫。每位医生都必须学习并在临床上使用传统的非药物疗法，即都必须掌握并使用针灸、按摩、拔罐、指压、推拿等疗法。参观时，看到每一个科室里均有不少患者在接受非药物疗法，高丽医药在该医院的使用率也在70％左右，现代医药的使用只有30％。从对大夫和患者的采访中了解到，非药物疗法不但能够解决一般普通疾病如头痛、感冒之类，而且也用于治疗肿瘤等疑难病症。
1．3终极医疗网的状况 我们参观考察了平壤市中央妇产医院。该院位于平壤市大同区，建于1980年2月，建筑总面积为6万m2。，拥有1 500张床位(产科540张、妇科460张、小儿科500张病床)，每年可接生近2万名婴儿。该院装备了许多现代化医疗设备，可进行妇科检查、孕妇电视咨询会面、可视电话、孕妇临床观察、助产、妇科手术和婴儿护理，以及对妇科医护人员的培训，是目前朝鲜最先进、规模最大的妇产医院。该院还开设了内科、泌尿科、口腔科、急救科、眼科、耳鼻喉科等科室，并设有机能诊断科、实验检查科、Ｘ射线、物理治疗科，现在该院已发展成一家综合性医院。 该院前面有宽大的“妇产医院公园”，为产妇及婴儿提供了良好的生活和运动环境，让产妇享受到最人性化的礼遇。该院虽然是一家现代化设备装备起来的医院，但是所使用的药物70％以上是本院生产的高丽药，只有不到30％的药品来自于其它生产企业，而西药的使用不到15％。 我们参观该院的附属制药厂，其产品全部是高丽医药。生产是在高丽医学理论指导下进行的，完全按照高丽医学自身发展规律组织生产。产品大部分供院内使用，还有少部分供应给其它医院。 此外，我们还参观了高丽医学研究院，高丽医学研究院是按照高丽医学理论内在规律进行高丽医学有关的科学研究，为高丽医学在朝鲜的继承和发展、与国际医学的交流起到了重要的推动作用。
2思考
在朝鲜的考察给了我们一些启示，促使我们进行一些思考。 改革开放以来，我国经济发展很快，也给老百姓带来了不少实惠，但是并没有解决人们的医疗保健问题，生活在农村的大多数农民和城市低收入群体连最基本的医疗保障都享受不到，因病致贫、因病返贫现象非常普遍。有识之士一直在探索如何解决人们最基本的医疗保健问题。 我们不能不回忆起20世纪六七十年代。当时，响应国家号召，大力培训赤脚医生，开展合作医疗，一根针，一把草，我们用占世界1％的卫生费用解决了占世界22％人口的医疗保健问题，成为全世界学习的楷模。
2．1朝鲜的经验值得借鉴 世界各国传统医学应用均不及现代医学普及，朝鲜是例外，其传统医学普及并不亚于现代医学的普及。 其实，医疗领域是一个特殊领域。医患信息绝对不对称，患者处于绝对的弱势，越是大医院信息不对称性越强。在市场经济大潮中，在以药养医的背景下，我国各级医疗单位认为首要的问题是解决自身的生存问题，因而如何创收，保证医疗机构自身的生存与发展就成为各级医疗单位的首要任务。创收就要收费，从而导致各医疗单位所关注的方向由公共卫生保健向自身的生存发展创收上转变，造成卫生保健体系的目标偏差。虽然市场经济在诸多领域中具有非常明显的优势，但是对于医疗这一特殊领域，市场经济带来了诸多难以克服的问题。故在医疗领域中不宜按市场经济原则运行。 朝鲜是社会主义国家，现在还没有引入市场经济。其经济发展水平不高，现代医学不发达，但是他们能够实行全民免费医疗。其医疗覆盖率为什么高，人均寿命为什么长?一个重要的原因就在于朝鲜各级医疗单位非常重视传统医药，充分发挥其重要作用，特别是传统医学中非药物疗法的重大作用。朝鲜现在的医疗保健体系所采取的体制正是我们国家在上个世纪70年代的体系一样，因而能以很少的成本来解决全民的医疗保健问题。 我国目前面对“三农”问题，面对农民“有病不敢医”、“有病无钱医”、“看病难、看病贵”的问题，面对重新构建新型的农村医疗保健体系网络的时候，有必要重新在全国推广20世纪70年代非常普遍的传统医学的非药物疗法，或许能够完善农村三级卫生网络系统，解决广大农民医保难题，为农民建立起一道坚实的健康保障屏障。
2．2传统医药应走自己的发展道路 各国传统医药都存在上千年的历史，并有自己独特的优势，但是在西方强势文化的冲击下，近百年来都处于从属地位，其发展受到了很大的冲击。 而我们研究发现，传统并不代表落后，现代并不代表先进。尽管现代医学占据了主导地位，但是仍有许多局限性。现代医学对于病毒性疾病、多因素疾病基本上是束手无策；不良反应和耐药性更是化学药物发展的两大瓶颈。现代医学解决不了占人类疾病70％的病毒性疾病和多因素疾病等[1]。事实上，随着当前社会的不断发展，出现了许多新型的疾病，现代医药难以解决，而传统医药却能够解决，特别是我国的中医药优势更为明显。 我们认为，传统医学和现代医学是相互补充又不能相互取代的人类两大医疗保健体系，不能用一种体系的标准来衡量另一体系。因而，传统医药要想真正发展，必须要走自己的路，才能为本国人民乃至世界人民的健康提供更好的医疗保健服务。
2．3确立中医药的主体地位，建立以中医为主、中西医并重的新型卫生保健体系 几千年来，中医药的发展形成了一套系统的、完整的理论，以及完善的医疗体系，成功地保障了中华民族的繁衍生息。中医精髓在于整体论和辨证论治。它讲究人体阴阳平衡，通过调动人体自康复能力以恢复平衡、恢复健康，所以在治疗病毒性疾病和多因素疾病方面具有不可取代的优势。众所周知，上医医未病之病(即所谓养生)，中医医欲病之病(即所谓亚健康)，下医医已病之病(即所谓救人)，中医首重于养生和保健。百十年来，尽管中医一直处于从属地位，却无人否定中医的疗效。 与现代医学对抗疗法不同，中医治疗并非与病毒对抗，而是注重调护人体正气，使邪不胜正，给邪以出路。换言之，在于调动患者的自康复能力或是自组织能力。 现代医学诊治费用日益高涨，西方国家尚且承受不起，更别说中国这样的发展中国家了。如2002年美国卫生费用1．55万亿美元[2]，同年中国GDP才1．35万亿美元[3]。中医药的特点是简、便、廉、验，代表了未来医学发展的方向，而且是我国自己的原创性医学，五千年的经验，特别是20世纪六七十年代的经验告诉我们：必须确立中医药的主体地位，建立以中医为主、中西医并重的医疗保障体系，才能保证我国13亿人民，特别是9亿农民的健康，才能实现世界卫生组织提出的“人人享有健康”的目标。
世界卫生组织(WHO)东南亚地区办公室于2005年6月22—24日在朝鲜平壤召开有关“传统医药在东南亚地区发展的区域研讨会”，就如何在东南亚地区加强传统医药在国家卫生保健体系中的作用等问题进行研讨。我国中医药发展战略研究课题组两人出席会议。会议期间，WHO东南亚地区办公室和朝鲜保健省专门组织与会人员参观考察了朝鲜各级医疗单位：4家医院及l家医院附属制药厂，涵盖了朝鲜医疗体系的各个级别和不同类型的医院。
1医疗卫生概况
朝鲜于1993年开始实行全民免费医疗。人均寿命也从解放前的36岁增加到现在的74．5岁，婴儿死亡率低，医疗覆盖率高达80％以上。众所周知，朝鲜目前经济尚欠发达，为什么却能在医疗保健上取得如此骄人的成绩呢?这与他们重视发挥本国的传统医药作用有着极其重要的关系。特别是其传统医学的非药物疗法在各级医疗单位使用非常普遍，我们看到的每一个病房和科室都在应用非药物疗法。 朝鲜传统医药称为高丽医学，与我国的中医学一脉相承，可以说是由我国传过去又与当地文化融合的产物。高丽医药所用医籍与中医医籍基本相同，所用药物也差不多，尤其是针灸、推拿、拔罐等，与中医非药物疗法无异。 朝鲜共有13家高等医学院校，每一所院校分别设有高丽医学部、医学部(即西医部)和药学部。全国共有高丽医院国家级14所，省级25所和众多的区级和乡镇级医院。另外还有现代医学医院和妇产医院设有国家高丽医学研究院。朝鲜共有医生11万人左右，其中包括高丽医生和现代医生。每一位医生，无论高丽医生或者现代医生，都必须学会并在临床中使用非药物疗法如针灸、拔火罐、推拿、指压等等。
1．1初级卫生院概况 里(里是基层政区，相当于乡)卫生医院是朝鲜三级医保体系中的初级医院，为广大普通百姓服务。我们考察了其中之一——原华里医院。原华里医院位于朝鲜平安南道平原郡(相当于县)原华里，该里医院占地约为900 m2，15个床位，有7名专职医生，其中一名牙医、一名妇产医、一名药剂师、一名全科医生(精通高丽医学的大夫)，3位其它医生。他们为全里3400人提供医疗卫生和保健服务，相当于每千人中有两名大夫。医院中的每一位医生都会使用针灸、推拿等非药物疗法为患者治病。医院里只有少数阿司匹林等几种西药，现代医疗设备也只有听诊器、血压仪、最简单的牙科检查器械和妇产科器械。传统高丽医药在医院中的使用占70％以上(不包括非药物疗法)，医院使用的传统药物包括丸、散、膏、丹和汤剂。医院有自己的制药房和加工高丽医药的设备，所制作的丸、散、膏、丹可以在医院里使用，并可以分发给患者回家使用。患者看病是免费的。医生常常上门为患者服务。另外，在小乡村还有像我国过去一样的赤脚医生，平时与农民一道进行农业生产，有患者时便是医生。
1．2二级医院情况 区(郡)医院处于朝鲜医疗三级体系中的第二级，其中包括传统高丽医院和现代医院。我们考察了平壤市大同区医院。大同区医院位于美丽的大同江边，是一个现代医学医院即西医院。医院建于1965年，建筑总面积为2．3万m2。，共有医生120人，200个床位。医院开设有高丽医科、针灸科，每科有3名大夫。每位医生都必须学习并在临床上使用传统的非药物疗法，即都必须掌握并使用针灸、按摩、拔罐、指压、推拿等疗法。参观时，看到每一个科室里均有不少患者在接受非药物疗法，高丽医药在该医院的使用率也在70％左右，现代医药的使用只有30％。从对大夫和患者的采访中了解到，非药物疗法不但能够解决一般普通疾病如头痛、感冒之类，而且也用于治疗肿瘤等疑难病症。
1．3终极医疗网的状况 我们参观考察了平壤市中央妇产医院。该院位于平壤市大同区，建于1980年2月，建筑总面积为6万m2。，拥有1 500张床位(产科540张、妇科460张、小儿科500张病床)，每年可接生近2万名婴儿。该院装备了许多现代化医疗设备，可进行妇科检查、孕妇电视咨询会面、可视电话、孕妇临床观察、助产、妇科手术和婴儿护理，以及对妇科医护人员的培训，是目前朝鲜最先进、规模最大的妇产医院。该院还开设了内科、泌尿科、口腔科、急救科、眼科、耳鼻喉科等科室，并设有机能诊断科、实验检查科、Ｘ射线、物理治疗科，现在该院已发展成一家综合性医院。 该院前面有宽大的“妇产医院公园”，为产妇及婴儿提供了良好的生活和运动环境，让产妇享受到最人性化的礼遇。该院虽然是一家现代化设备装备起来的医院，但是所使用的药物70％以上是本院生产的高丽药，只有不到30％的药品来自于其它生产企业，而西药的使用不到15％。 我们参观该院的附属制药厂，其产品全部是高丽医药。生产是在高丽医学理论指导下进行的，完全按照高丽医学自身发展规律组织生产。产品大部分供院内使用，还有少部分供应给其它医院。 此外，我们还参观了高丽医学研究院，高丽医学研究院是按照高丽医学理论内在规律进行高丽医学有关的科学研究，为高丽医学在朝鲜的继承和发展、与国际医学的交流起到了重要的推动作用。
2思考
在朝鲜的考察给了我们一些启示，促使我们进行一些思考。 改革开放以来，我国经济发展很快，也给老百姓带来了不少实惠，但是并没有解决人们的医疗保健问题，生活在农村的大多数农民和城市低收入群体连最基本的医疗保障都享受不到，因病致贫、因病返贫现象非常普遍。有识之士一直在探索如何解决人们最基本的医疗保健问题。 我们不能不回忆起20世纪六七十年代。当时，响应国家号召，大力培训赤脚医生，开展合作医疗，一根针，一把草，我们用占世界1％的卫生费用解决了占世界22％人口的医疗保健问题，成为全世界学习的楷模。 |
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