集采药：省钱还是活命？

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有个地狱笑话：一家医院的院长被查出贪腐，吞下一整瓶安眠药畏罪自杀，结果药是集采的，还是没死成，被捉活的了。也有较真的人说，难道院长都搞不到原研药吗？真的难。
日前还看到有人在微博上吐槽，有医生在美团上给他爸买降压药（正常渠道开不出来），收货地址写所在医院科室，把美团跑腿小哥整懵了，反复打电话确认：“你们医院为什么要要在外面买药？不是钓鱼执法吧？这不是什么非法用药吧？”
医护人员也很无奈，集采药的品质下降，对他们的影响可说体现在方方面面。就连最普通的打针，现在集采的留置针因为质量不行，穿刺费力且液体分叉，成功率大打折扣，病患吃苦不说，医患矛盾也上升。集采让一支留置针从27元降到3.08元，暴跌近9成，价格是下去了，痛苦也上升了。这还不是最可怕的。近日媒体又开始重提曾让无数病患痛苦的“针灸麻醉”，为什么？最直接的原因恐怕就是现在集采的麻醉剂药效也不行了。麻醉需要三种药物：镇静药让患者沉睡，镇痛药让患者不痛，肌松药让患者肌肉完全松弛不能动，这样才能保证手术。镇静药物给得不够就会术中知晓，患者不能动也不疼，却什么都知道，这可想有多恐怖。由于药效下降，现在医生做手术时，麻醉剂都卡着最高量来用。医生都提心吊胆，毕竟病人在手术台上出现什么问题，到头来还不都是医生背锅？和医生朋友聊得多了，真怕这样下去迟早出事，得到的答复也很是无奈：“出事了也没办法，看病都是靠运气，每一次有创操作，能平安出院都是运气好。”自2019年12月开始执行药品集采以来，“血压不降、麻药不睡、泻药不泻”这样的问题也早就不是秘密了，只不过最近才成为公共话题，因为越来越多的人都开始发现，自己和家人的健康品质受到了影响。
为什么集采药会有这样那样的问题？说白了，就是价格低得太离谱了。
几次集采，价格暴降80-90%都是常事。2022年骨科脊柱耗材全国集采开标，平均降幅84%，骨科领域只剩运动医院尚未集采，想必就是运动员对材料的要求更高。500ml的林格氏液，是手术中常用的补液，现在不到2块钱，比农夫山泉还便宜。孕妇常服的叶酸，低至不到3分钱一片，难怪有笑话说，这样的结果反倒有利于进口的叶酸片，因为集采的孕妇不敢吃。国家医保局价格招采司司长丁一磊日前表示，群众无须本着“一分钱一分货”，担心降价后的药品质量，因为虚高的价格原来就没有形成企业利润、没有用在质量上、没有用来研发创新药，而是进入了腐败分子家中的夹墙里。他说，“2018年以来，国家组织药品带量采购累计节省医保基金4400亿左右” ，而其中3600亿用于支持创新药。话是这么说，但现实是，现在的医保政策已经没什么空间给原研药了，DRG（疾病诊断相关分组）之后每个病种的费用都已压缩到极致，医生被逼成了精算师，也很难再有钱让患者用上原研药了。
即便集采这五六年节省了4400亿，但对医药企业造成的损失就不止，对医护人员的冲击和对人民生命健康的影响更是难以估量。何况，这点钱平均到每年也就七八百亿，你猜2024年中国对外援助总额是多少？12880亿。有一篇《老百姓难道不希望药价更便宜吗？》在深入分析集采药问题之后断言：“集采中标药物的本质就是：质次低价的物品充斥市场、为了控费不惜降低医疗服务的质量。”从结果上来看，除了主管部门之外是全输：“目前的集采模式，是医保局、企业、医院和患者四个人打麻将，医保局大赢，企业、医院和患者三输——企业利润下降裁员降薪少交税、医院背负骂名、患者得不到合适的医疗服务。”