转：美國醫生的臨終選擇

面對癌症，大多數患者走著
這樣一條路： 先手術，花掉數萬元； 然
後化療，花掉數十萬元； 不行再放療，再
花掉數十萬元；


接著轉戰中醫治療，花掉數萬元，最終人
財兩空。  親人離去後，很多人發現， 我們
對癌症並不瞭解， 對治療投入了太多情感
和期望， 反而沒來得及讓逝者享受最後的
親情。



美國是癌症治療水平最高的國家， 當美國
醫生自己面對癌症侵襲、生命臨終時， 他
們又是如何面對和選擇的呢？



多年前，一位德高望重的骨科醫師， 同時
也是我的導師––查理， 被發現胃部有個腫塊。 經手術探查證實是胰腺癌。 負責查理
手術的主刀醫生是國內同行中的佼佼者，
並且他正巧發明了一種針對此類胰腺癌的
手術流程， 可以將患者生存率提高整整3倍––從 5% 提高至 15%。



查理卻絲毫不為之所動。 他第二天就出院
回家，再沒邁進醫院一步。 他將所有時間
和精力都放在與家人相處，非常快樂。 幾
個月後，他在家中去世。 沒有接受過化療
、放療或手術。



有些醫生重病後專門在脖子上掛著“不要
搶救”的小牌， 以提示自己在奄奄一息時不
要被搶救， 甚至還見過有人把這句話紋在
了身上 ––



但醫生的死法似乎和普通人不同。 不同之
處在於： 和盡可能接受各種治療相反， 醫
生們幾乎不選擇被治療。 因為他們知道病
情將會如何演變、有哪些治療方案可選，
儘管他們通常有接受任何治療的機會及能力， 但他們選擇“不”。



“不”的意思，並不是說醫生們放棄生命。
他們也想活著。但對現代醫學的深刻瞭解，使得他們很清楚醫學的局限性。



  幾乎所有的醫務人員在工作中都目睹過“
無效治療”。 請注意所謂的無效治療， 指
的是在奄奄一息的病人身上採用一切 最先
進的技術來延續其生命。



病人氣管將被切開，插上導管， 連接到機
器上，並被不停地灌藥。 這種情景每天都
在 ICU（重症監護病房）上演， 治療費可
達到 1萬美元/天。 這種折磨，是我們連在
懲罰恐怖分子時都不會採取的手段。



我已經記不清有多少醫生同事跟我說過：
“答應我，如果有一天我也變成這樣，請你
殺了我。” 甚至有些同道專門在脖子上掛著
“不要搶救”的小牌來避免這樣的結局。 我
甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。



有時家屬所謂的 “一切措施” 的意思只是
採取"一切合理的措施"，但醫生們會盡力
做“所有能做的事”，無論它合理與否–– 為
什麼醫生們在病人身上傾注了如此多的心
血和治療， 卻不願意將其施予自身？



答案很複雜，或者也可以說很簡單， 用三
個詞足以概括， 那就是：病人、醫生、體
制。



先來看看病人所扮演的角色。 假設病人甲
失去意識後被送進了急診室： 通常情況下
，在面對這類突發事件時， 病人甲的家屬
們會面對一大堆突如其來的選擇， 變得無
所適從。 當醫生詢問“是否同意採取一切
可行的搶救措施”時， 家屬們往往會立馬說：“是”。



請注意！ 於是噩夢開始了。 多數家屬所
謂的“一切措施”的意思只是採取“一切合理
的措施”， 但問題在於，他們有時可能並不
瞭解什麼是“合理”； 因為醫生在搶救時，
他們會盡力做“所有能做的事”， 不保證
所有能做的事都“合理”！。



不難看出，知識的不足、家屬錯誤的期待
是導致糟糕、悲慘結局的主要原因。



當然病人只是原因之一。 少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事.



更多醫生只是單純出於害怕被訴訟， 而不
得不進行各項治療–– 問題在於，即使醫生本人並不想進行“無效治療”， 卻因為有制度和
法律在約束， 他也必須得找到一種能無愧
於病人和家屬的方法。



  假設一下： 急診室?堹蛹﹞F面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們–– 他們並不懂醫學。 在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。 如果醫生建議不採取積極的治療， 那家屬們很有可能會認為他是出於 省事、省時間、省錢等原因，才提出的這個建議。



有些醫生能說善道，有些醫生堅定不屈， 但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。 當需要處理涉及“臨終治療選擇”一類的事宜時， 我會儘早把自己認為合理的方案––列出（任何情況下均是如此）。



一旦病人或家屬提出不合理要求， 我會用
通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良後果––解釋清楚。 但在很多時候，醫、患雙
方都只不過是這個推廣“過度醫療” 的龐大
系統中的受害者而已。



在一些不幸的例子中， 少數醫生用“有治療，就有進賬”的思路去做他們能做的事， 為了
錢而不擇手段。

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而再更多的醫生們只是單純出於害怕被訴訟， 而不得不進行各項治療。 醫生們仍舊
不對自己過度治療感到茫然。 就是因為有
個研究發現， 生活在臨終護理所〈所謂安
寧病房〉的瀕臨死亡病人， 比患有同樣疾
病但積極尋求治療的病人活得更久–– 所以
醫生們仍舊不對自己過度治療引以為咎。



因為這種治療的結局他們見得太多。 幾乎
所有人都能待在家?堙A就算是伴隨著疼痛
， 也可以得到更好地緩解中寧靜地離去。
臨終關懷和過度醫療相比， 更注重為病人
提供舒適和尊嚴感， 讓他們能安然度過最
後的日子。



很多年前，我的表哥生了一場病， 事後查出是肺癌，並已擴散至腦部。 我帶著他去了各種專家門診，最後明白了： 像他這種情況，如果採用積極治療的話， 需要每週 3–5 次去醫院化療， 而即使這樣他也最多只能活 4 個月，
算是積極尋求快捷死亡。



最終， 表哥決定拒絕任何治療， 僅僅服用
防止腦水腫的藥物，回家休養。 我們在之
後的 8 個月?埵@度了一段快樂時光， 做了
許多小時候愛做的事。 最後他昏睡了三天
，安靜地走了。



表哥不是醫生， 但他清楚地知道自己想要
的是生活的質量， 而非生命的長度。 假如
死亡也有一種藝術形式，那它應該是： 有
尊嚴地死去。



至於我，已經清楚地向我的醫生說明了我
的意願。 當死亡最終來臨的時候，我可以
不被奮力搶救， 而是安詳地斷氣，就像我
的醫生導師查理，我的表哥一樣。

    转载的这篇文章太好了！真真切切！记住不要让医生杀了你！人体本身有很强的抗病能力，而现代的医疗体制和人们个体的素质造成很多人免疫力下降，甚至是患病后越积极治疗死亡的越快.......40多年医疗临床与教学我深深的体会到‘‘最好的医生是自己，最好的药物是饮食’’这句话的意义所在。

青青采荷 发表于 2012-10-1 20:55
转载的这篇文章太好了！真真切切！记住不要让医生杀了你！人体本身有很强的抗病能力，而现代的医疗体制 ...

呵呵我们有相同的理解，谢谢你的关注！节日快乐！

     我比较赞成这个观点，其实人要有质量的活着，有尊严的活着。

知青情结 发表于 2012-10-3 20:13
我比较赞成这个观点，其实人要有质量的活着，有尊严的活着。

对的，明知道不能治疗好的，就不要骗自己了。

     我们通常情况下，无论感情上，还是从重病人本身来说，为了维持生命“必须抢救和治疗”；但从效果来说，理性地对待疾病的治疗是对的，毕竟医学发展到今天，对待许多疾病治疗和康复的能力还是有限的。但作为我们现在多数人的人伦理念很难达到沧桑所说医生的选择。“死马当作活马医”，碰碰运气，这还是一般人的选择。

冬梅 发表于 2012-10-4 06:26
我们通常情况下，无论感情上，还是从重病人本身来说，为了维持生命“必须抢救和治疗”；但从效果来说， ...

谢谢关注！

沧桑 发表于 2012-10-3 20:22
对的，明知道不能治疗好的，就不要骗自己了。

      人就是怪，明知不可为而偏要为之。当然这是出于亲情，但要让亲人活的有意义。极其痛苦的多活几天，实际就是残忍的多折磨他几天。就算特别有钱，但遭受极大地罪而多活的几个天、几个月有任何意义吗？

刘文喜 发表于 2012-10-4 07:32
人就是怪，明知不可为而偏要为之。当然这是出于亲情，但要让亲人活的有意义。极其痛苦的多活几天， ...

我和文喜在这方面有相同的观点。谢谢关注！

       我曾经在医院工作十几年，临床危重病人抢救时，经常遇到这样的场面，患者的亲人哭着对大夫说：“大夫！不管花多少钱，只要能救命就行！”